Fernando Galán Galán

Profesor Titular de Medicina
Especialista en Medicina Interna
Experto en Miopatía Mitocondrial del Adulto
Fibromialgía y Síndrome de Fatiga crónica
BLOG

LA REALIDAD ACTUAL DEL SÍNDROME DE FATIGA CRÓNICA.,2019. PRIMERA PARTE

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 1. Todos los síntomas que los pacientes refieren son reales.

 2. No hay pruebas de laboratorio para diagnosticar SFC, y su diagnóstico es de exclusión.

Poco acuerdo entre los profesionales clínicos e investigadores, grupos de pacientes, con respecto al nombre de la enfermedad

  • Un síndrome es un conjunto de síntomas que se sabe que ocurren juntos pero sin una patología conocida.
  • Una enfermedad se entiende mejor que un síndrome. Sin embargo, el estado de "síndrome" no significa que una condición sea menos grave, sólo que los investigadores aún no saben qué hay detrás de ella.

DIAGNÓSTICO DE EXCLUSIÓN

  • Estas enfermedades pueden ser difíciles de detectar en sus primeras etapas y requerirán un especialista para un diagnóstico adecuado.
  • Todas estas enfermedades, así como otras, han sido detectadas por los médicos que han tratado a pacientes diagnosticados erróneamente con SFC.
  • Los pacientes con las siguientes enfermedades pueden haber sido diagnosticados erróneamente como SFC.

Algunos pacientes descubren años después de su diagnóstico de SFC,  que tienen una enfermedad completamente diferente.

Para estos pacientes, es posible que se hayan perdido años, mientras que su enfermedad real no fue tratada.

HAY QUE EXCLUIR LAS ENFERMEDADES CON SÍNTOMAS SIMILARES

 

Excluye SFC

Puede ser comórbida con SFC

Endocrinas

Hipotiroidismo, hipertiroidismo, insuficiencia suprarrenal, diabetes mellitus, desequilibrio electrolítico. Hiporaratiroidismo

Enfermedad tiroidea controlada, diabetes controlada.

Gastrointestinal

Enfermedad celíaca, Enfermedad de Crohn, Hepatitis, IMC> 40, Síndrome del intestino irritable

Síndrome del intestino irritable

Infecciones crónicas

Mononucleosis infecciosa crónica, Epstein-Barr y otras infecciones por el virus del herpes. Tuberculosis, incluyendo aviaria intracelular, Brucelosis, Giardiasis, Hepatitis B y C, Infección por VIH, Enfermedad de Lyme, Fiebre Q, Toxoplasmosis, Citomegalovirus

 

Malignidad

Linfoma de Hodgkin, Tumor hipofisario, Neoplasia oculta, Síndrome de fatiga postquimioterapia

 

Respiratorias

Sarcoidosis, Bronquiolitis obliterante, Hipertensión pulmonar.  Apneas del sueño.

SFC puede continuar a pesar del tratamiento de la apnea del sueño

Reumatológicas

Síndrome de Sjogren, Lupus eritematoso sistémico, Artritis reumatoide, Polimialgia reumática, Arteritis de células gigantes, Polimiositis, Síndrome de dolor regional crónico

Fibromialgia

Cardíacas

Cardiomiopatía, Endocarditis, Pericarditis constrictiva, Enfermedad valvular, Insuficiencia cardíaca congestiva

Síndrome de taquicardia idiopática

Neuromuscular

Causas neurológicas de disfunción autonómica e intolerancia ortostática, Enfermedad mitocondrial, Esclerosis múltiple, Narcolepsia, Miastenia gravis, Enfermedad de Parkinson

Síndrome de taquicardia ortostática postural, síndromes de sensibilización central

Psiquiátricas

Trastorno depresivo mayor, especialmente si tiene características melancólicas o psicóticas, Trastorno de ansiedad generalizada, Ataques de pánico, Trastorno por estrés postraumático, Hipocondriasis, Esquizofrenia, Trastorno bipolar, Anorexia nerviosa activa o Bulimia nerviosa, Abuso de sustancias o alcohol.

La disfunción psicológica es común en el SFC, pero puede ser una consecuencia de las discapacidades, limitaciones y estrategias de afrontamiento.

El virus de Epstein-Barr  no causa el síndrome de fatiga crónica, como se sospechaba.

Hasta el 70% de los pacientes diagnosticados de SFC  tienen condiciones de exclusión después de la derivación a centros de atención terciaria. En general, el SFC está excluido por una enfermedad crónica o psiquiátrica activa. El SFC puede ser una condición comórbida con enfermedades endocrinas controladas y otras enfermedades.

HAY QUE DIFERENCIARLAS DE LA COMORBILIDADES

  • Cuando una enfermedad o condición se experimenta junto con otra enfermedad, se llama comorbilidad.
  • Las comorbilidades son tan comunes en la población de pacientes con SFC que es raro encontrar un paciente que no tenga varias.
  • La presencia de estas condiciones no excluye el diagnóstico del SFC

                                                    COMORBILIDADES

 COMORBILIDADES-SFC-2.png

Las etiquetas de diagnóstico utilizadas generalmente, reflejan los sesgos de los médicos

Facultativo

Diagnóstico

Microbiólogo

Síndrome de fatiga post-viral

Infección crónica por VEB

Inmunólogo

Síndrome de disfunción inmune

Reumatólogo

Síndrome de fibromialgia

Internista

Síndrome de fatiga crónica

Médico generalista

Síndrome del ama de casa aburrida??

Gripe yuppie??

Psiquiatra

Trastorno de somatización

Depresión

Neurólogo

Encefalomielitis miálgica

Histeria???

Alergólogo

Alergia / intolerancia alimentaria ???

Ecólogo clínico

Síndrome del siglo 20 ???

Médico Ortomolecular

Hipoglucemia ???

Deficiencia vitamínica ???

Naturópata

Hipersensibilidad a la cándida ???

 La historia de SFC y los esfuerzos para cambiar su nombre: En busca de una Identidad

  • Esfuerzos por definirlo y los debates sobre cómo llamarlo.
  • Por precisión médica o por corrección política, pero uno tiene que preguntarse - sí alguna otra enfermedad ha tenido tantos nombres o tantos problemas para encontrar su propia identidad.

Criterios de diagnóstico que definen Encefalomielitis Miálgica (ME), Síndrome Fatiga Crónica (SFC) y Enfermedad sistémica de intolerancia al esfuerzo (SEID)

 

ME (Ramsay)

SFC (Fukuda)

SEID (IOM/NAM)

Nombre y

definición

1957–1990. 2011 ICC

1994 (1988)

2015

Comienzo

Enfermedad comúnmente iniciada por una infección respiratoria y / o gastrointestinal, pero se presenta de manera insidiosa o  dramática, pudiendo ocasionar una discapacidad neurológica, cardíaca o endocrina.

Sin especificar

Sin especificar

Definición (síntomas distintivos)

Síntomas musculares, incluyendo prolongada debilidad muscular post-esfuerzo (obligatoria), mialgia y  molestia cuando se tocan los músculos (a menudo)

Síntomas neurológicos, incluyendo el deterioro cognitivo, la inversión de día-noche, la disfunción sensorial, y labilidad emocional.

Fatiga crónica (obligatoria) y al menos cuatro de los siguientes ocho síntomas:

1.Deterioro sustancial en la memoria o concentración a corto plazo,

2.dolor de garganta, 3.ganglios linfáticos sensibles,

4.dolor muscular,

5.poliartralgias

6.dolores de cabeza (de un nuevo tipo, patrón o severidad),

7.sueño no reparador, y

8. malestar post-esfuerzo

Fatiga crónica (no de por vida, no debida a un esfuerzo excesivo continuo y no aliviado por el descanso),

1.“malestar” post-esfuerzo,

2.sueño no reparador,

y

3.deterioro cognitivo

y / o

intolerancia ortostática

Otros síntomas comunes

dolor en el pecho de esfuerzo con o sin palpitaciones

Disfunción autonómica

 

 

 

 PROF. DR. FERNANDO GALÁN