Fernando Galán Galán
Profesor Titular de Medicina
Especialista en Medicina Interna
Experto en Miopatía Mitocondrial del Adulto
Fibromialgía y Síndrome de Fatiga crónica
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¿CÓMO DISTINGUIR POR LOS SÍNTOMAS SÍ PUEDO TENER COVID-19, GRIPE ESTACIONAL, RESFRIADO COMÚN O ALERGIA?
Diferenciar entre los síntomas clínicos del COVID-19 y los que son típicos de la gripe, de un resfriado y de una alergia, NO ES FÁCIL.
COVID-19 o Gripe: Similitudes y diferencias
¿En qué se parecen el COVID-19 y la gripe?
Los virus que causan COVID-19 y la gripe se propagan de manera similar. Ambos pueden propagarse entre personas que están en contacto cercano (a menos de 2 metros). Los virus se propagan a través de gotitas respiratorias o aerosoles que se liberan al hablar, estornudar o toser. Estas gotas pueden caer en la boca o la nariz de alguien cercano o ser inhaladas. Estos virus también pueden propagarse si una persona toca una superficie con uno de los virus y luego se toca la boca, la nariz o los ojos.
COVID-19 y la gripe tienen muchos signos y síntomas en común, que incluyen:
- Fiebre
- Tos
- Falta de aire o dificultad para respirar.
- Cansancio
- Dolor de garganta
- Congestión o secreción nasal
- Dolores musculares
- Dolor de cabeza
- Náuseas o vómitos, pero esto es más común en niños que en adultos.
Los signos y síntomas de ambas enfermedades pueden variar desde ningún síntoma hasta síntomas leves o graves.
- Debido a que el COVID-19 y la gripe tienen síntomas similares, puede ser difícil diagnosticar qué afección tiene, basándose únicamente en sus síntomas.
- Se pueden realizar pruebas moleculares (RT-PCR) para saber si tiene COVID-19 o gripe.
- También puede tener ambas enfermedades al mismo tiempo.
Tanto el COVID-19 como la gripe pueden provocar complicaciones graves, como neumonía, síndrome de dificultad respiratoria aguda, insuficiencia orgánica, ataques cardíacos, inflamación cardíaca o cerebral, accidente cerebrovascular y muerte.
Muchas personas con gripe o síntomas leves de COVID-19 pueden recuperarse en casa con descanso y líquidos. Pero algunas personas se enferman gravemente a causa de la gripe o el COVID-19 y deben permanecer en el hospital.
¿Cuál es la diferencia entre COVID-19 y la gripe?
COVID-19 y la gripe tienen varias diferencias. COVID-19 y la gripe son causados por diferentes virus. El COVID-19 es causado por un nuevo coronavirus llamado SARS-CoV-2, mientras que la influenza es causada por los virus de influenza A y B.
Los síntomas de COVID-19 y la gripe aparecen en diferentes momentos y tienen algunas diferencias.
Con COVID-19, puede experimentar pérdida del gusto o del olfato. Los síntomas de COVID-19 generalmente aparecen de dos a 14 días después de la exposición.
Los síntomas de la gripe suelen aparecer entre uno y cuatro días después de la exposición. El COVID-19 parece ser más contagioso y propagarse más rápidamente que la gripe. Las enfermedades graves, como la afectación pulmonar, pueden ser más frecuentes con COVID-19 que con la influenza. La tasa de mortalidad también es más alta con COVID-19 que con la gripe.
COVID-19 puede causar diferentes complicaciones de la gripe, como coágulos de sangre en las venas y arterias de los pulmones, corazón, piernas o cerebro y síndrome inflamatorio multisistémico en los niños.
Otra diferencia es que la gripe se puede tratar con medicamentos antivirales con actividad antigripal.
¿Quiénes deben tomar medicamentos antivirales en caso de gripe?
La OMS recomienda el uso de los inhibidores de la neuraminidasa (IN) como tratamiento de primera línea para aquellos pacientes que necesiten recibir antivirales con actividad antigripal. Los antivirales inhibidores selectivos de la neuraminidasa, oseltamivir y zanamivir, presentan actividad antiviral frente a los virus de la gripe A y B. El oseltamivir oral es considerado el fármaco de primera línea a menos que exista resistencia conocida entre los virus circulantes o el paciente presente alteración en la reabsorción enteral. Los medicamentos antivirales pueden aliviar los síntomas.
Es muy importante que los medicamentos antivirales contra la influenza se inicien lo antes posible para tratar a los pacientes de influenza hospitalizados, las personas que están muy enfermas de influenza pero que no necesitan ser hospitalizadas y las personas que tienen un alto riesgo de sufrir complicaciones graves por la influenza según su edad o salud si desarrollan síntomas de gripe.
- Aunque otras personas con enfermedades leves que no tienen un alto riesgo de sufrir complicaciones por la influenza también pueden recibir tratamiento temprano con medicamentos antivirales por parte de su médico, la mayoría de las personas que por lo demás están sanas y no tienen un alto riesgo de complicaciones por la influenza y que contraen la influenza no necesitan estar tratado con medicamentos antivirales.
Eficacia: puede acortar la duración de la fiebre, los síntomas de la enfermedad, reducir el riesgo de sufrir complicaciones, el tiempo de las hospitalizaciones-
Actualmente, no hay medicamentos antivirales aprobados para tratar COVID-19. La Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU. (FDA) no ha aprobado completamente ningún medicamento para el tratamiento de personas infectadas con el nuevo coronavirus SARS-CoV-2, que causa la enfermedad COVID-19 en humanos. Actualmente, no hay ninguna vacuna disponible para el virus que causa COVID-19. Pero los investigadores están trabajando para desarrollar vacunas para prevenir COVID-19
PREVENCIÓN DE LA GRIPE MEDIANTE LA VACUNA
Puede recibir una vacuna anual contra la gripe para ayudar a reducir su riesgo de contraer la gripe. La vacuna contra la gripe también puede reducir la gravedad de la gripe y el riesgo de complicaciones graves. La vacuna contra la influenza de cada año brinda protección contra los tres o cuatro virus de influenza que se espera sean los más comunes durante la temporada de influenza de ese año. La vacuna se puede administrar en forma de inyección (inyección) o en forma de aerosol nasal.
- La vacuna contra la gripe no lo protege de contraer COVID-19. Las investigaciones también muestran que vacunarse contra la influenza no aumenta las probabilidades de contraer COVID-19 u otras infecciones respiratorias.
COVID-19. SÍNTOMAS Y SIGNOS EN EDAD INFANTIL Y EN ADULTOS
* Los casos se incluyeron en el denominador si tenían síntomas conocidos de fiebre, tos, dificultad para respirar, náuseas / vómitos y diarrea. Número total de pacientes por grupo de edad: <18 años (N = 2.572), 18-64 años (N = 113.985).
a Incluye todos los casos con uno o más de estos síntomas.
b Se incluyó a los pacientes si tenían información para las variables de fiebre medida o subjetiva y se consideró que tenían fiebre si se indicó "sí" para cualquiera de las variables.
c La secreción nasal y el dolor abdominal se completaron con menos frecuencia que otros síntomas; por lo tanto, los porcentajes con estos síntomas probablemente estén subestimados.
EL RESFRADO COMÚN
El resfriado común es un tipo de infección respiratoria alta de origen viral altamente prevalente, que afecta a los adultos de dos a seis veces y a los niños de seis a diez veces al año
Con un resfriado, podría tener una temperatura moderada de aproximadamente 37.8-38.3º , junto con congestión nasal, rinorrea, moco amarillo o verde y estornudos, y dolor de garganta.
ALERGIAS
Los síntomas de las alergias generalmente consisten en una nariz tapada, lagrimeo, oídos tapados. Es posible que tenga un poco de tos, drenaje claro y estornudos. El dolor alrededor de los senos nasales y los ojos también es común. Si tiene los mismos síntomas en este mes de marzo, que en el mes de marzo pasado, probablemente no sea COVID-19, probablemente sean alergias. Por lo general, tampoco se presenta fiebre junto con las alergias .
Alergia de invierno
De enero a marzo coincide el pico de personas afectadas por la gripe con la máxima polinización de cupresáceas o arizónicas,
El polen también está presente en invierno, y no solo en primavera como suele creerse. Finales de enero, febrero y principios de marzo son los meses en los que se producen más alergias de invierno provocadas por los pólenes de cupresáceas, como cipreses y arizónicas, típicos setos de jardín. El aumento de estas plantas en hogares y parques hace que el número de afectados por la alergia durante el invierno vaya en aumento.
Tabla que compara los síntomas típicos de COVID-19, con el resfriado común, la gripe y la alergia.
|
COVID-19 |
GRIPE |
RESFRIADO |
ALERGÍA |
Periodo de incubación |
1-14 días |
1-4 días |
1-3 días |
Abrupto, tras un período de incubación de 18 - 48 horas |
Aparición de los síntomas |
Gradual |
Brusca |
Gradual |
Por temporadas |
Fiebre |
Común |
Común |
Menos común |
Algunas veces |
Cansancio |
Común |
Común |
Algunas veces |
Algunas veces |
Tos |
Común (usualmente seca) |
Leve |
Común (usualmente seca) |
Algunas veces |
Dificultad para respirar |
Severa |
Algunas veces |
Algunas veces por congestión nasal |
Algunas veces por congestión nasal |
Dolor de cabeza |
Algunas veces |
Prominente |
Raro |
Común |
Dolor muscular, mialgia |
Algunas veces |
Común |
Rara |
No |
Estornudo |
No |
Algunas veces |
Común |
Común |
Moqueo por la nariz |
Algunas veces |
Algunas veces |
Común |
Común |
Ojos llorosos |
No |
No |
No |
Común |
Dolor de garganta |
Algunas veces |
Algunas veces |
Común |
No |
Diarrea |
Algunas veces |
Algunas veces |
Rara |
No |
Pérdida olfato y gusto |
A veces |
Raro |
Raro |
Raro |
Duración de síntomas |
7-25 días |
7-14 días |
7-10 días |
Varias semanas |
PARA UN DIAGNÓSTICO CERTERO DE GRIPE Y/O COVID-19 LA SOLUCIÓN ESTÁ EN EL DIAGNÓSTICO MOLECULAR DE AMBOS VIRUS
Las pruebas moleculares disponibles para detectar la infección por el virus de la influenza incluyen los ensayos moleculares de detección rápida, la reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa (RT-PCR) y otras pruebas de amplificación de ácido nucleico. Estas pruebas pueden detectar el ácido nucleico o ARN viral de la influenza en especímenes respiratorios con alta sensibilidad y especificidad. En particular, la detección de ácidos nucleicos o ARN viral de la influenza por medio de estos ensayos moleculares no siempre indica la viabilidad del virus o la continua replicación viral de la influenza.
YA ES POSIBLE LA DETECCIÓN SIMULTÁNEA DE AMBOS VIRUS: GRIPE Y COVID-19
Diagnóstico in-Vitro, denominado “Respiratory Flow Chip”, para la detección simultánea de 21 patógenos respiratorios, entre ellos 18 especies de virus, incluido el SARS-CoV-2 y tres especies bacterianas. Permite analizar hasta 24 muestras de pacientes simultáneamente, emitiendo el informe de resultados en menos de 3 horas.
La autorización de uso de emergencia de la FDA autorizó los ensayos multiplex para la detección simultánea de los virus de la influenza y el SARS-CoV-2
Complejidad2 |
Fabricante |
Producto |
Plataforma/Instrumento |
Virus de la influenza detectados |
Subtipos de virus de influenza A diferenciados |
Otros virus respiratorios que identifica |
Muestras aprobadas3 |
Duración de la prueba4 |
Alta, moderada |
BioFire Diagnostics, LLC |
Panel respiratorio BioFire 2.1 (RP2.1) |
Sistemas FILMARRAY® 2 y FILMARRAY® TORCH |
Influenza A, influenza B |
A(H1), |
SARS-CoV-2, Adenovirus, coronavirus 229E, coronavirus HKU1, coronavirus NL63, coronavirus OC43, metaneumovirus humano, rinovirus humano/enterovirus, virus de la parainfluenza 1, virus de la parainfluenza 2, virus de la parainfluenza 3, virus de la parainfluenza 4, virus respiratorio sincitial |
NPS |
1 hora |
Alta, moderada |
QIAGEN |
Panel respiratorio QIAstat-Dx SARS-CoV-2 |
Sistema de analizador QIAstat Dx 1 |
Influenza A, influenza B |
A(H1), |
SARS-CoV-2, adenovirus, coronavirus 229E, coronavirus HKU1, coronavirus NL63, coronavirus OC43, SARS-CoV-2, metapneumovirus humano A+B, virus de la parainfluenza 1, virus de la parainfluenza 2, virus de la parainfluenza 3, virus de la parainfluenza 4, rinovirus/enterovirus, virus respiratorio sincitial A+B |
NPS en medio de transporte universal |
1 hora |
Alta, moderada |
Roche Molecular Systems, Inc. |
Cobas SARS-CoV-2 & Influenza A/B |
Sistemas Cobas 6800/8800 |
Influenza A, influenza B |
No diferenciados |
SARS-CoV-2 |
NS y NPS recolectados por el proveedor de atención médica; NS autorrecolectado (recolectados en un entorno de atención médica bajo las indicaciones de un proveedor de atención médica) |
3-8 hrs. |
Alta, moderada, baja |
Roche Molecular Systems, Inc. |
Prueba de ácido nucleico Cobas SARS-CoV-2 & Influenza A/B |
Sistemas Cobas Liat |
Influenza A, influenza B |
No diferenciados |
SARS-CoV-2 |
NS y NPS recolectados por el proveedor de atención médica; NS autorrecolectado (recolectados en un entorno de atención médica bajo las indicaciones de un proveedor de atención médica) |
20 mins. |
Alta |
CDC |
Ensayo multiplex para la influenza y el SARS-CoV-2 (Flu SC2)* |
Instrumento de PCR en tiempo real Applied Biosystems 7500 Fast Dx |
Influenza A, influenza B |
No diferenciados |
SARS-CoV-2 |
NPS, NPW, NPA, NS, NA, TS, esputo, TA, BAL |
4 horas |
*El ensayo multiplex para influenza y SARS-CoV-2 (Flu SC2) fabricado por los CDC está diseñado para utilizar en laboratorios de salud pública con apoyo de los CDC y no reemplaza ninguna de las pruebas de diagnóstico de SARS-CoV-2 utilizadas en la actualidad en los laboratorios comerciales, hospitales, clínicas y otros entornos de atención médica. Autorizado por la autorización de uso de emergencia (EUA) de la FDA a partir del 18 de septiembre del 2020. Es posible que la lista no incluya todos los ensayos disponibles a través de la EUA de la FDA.
- Las enmiendas de mejora de laboratorios clínicos exigen categorizar las pruebas por complejidad alta, moderada o certificada. Ref.: http://www.cms.gov/Regulations-and-Guidance/Legislation/CLIA/index.htmlícono de sitio externo
- NPS = hisopado nasofaríngeo; NPW = lavado nasofaríngeo; NPA = aspirado nasofaríngeo; NS = hisopado nasal; NA = aspirado nasal; TS = hisopado faríngeo; BAL = lavado bronquioalveolar. Estos tipos de muestras se especifican en los prospectos de los productos habilitados por la FDA, disponibles en: https://www.fda.gov/medical-devices/coronavirus-disease-2019-covid-19-emergency-use-authorizations-medical-devices/vitro-diagnostics-euas#individual-molecularícono de sitio externo
- La duración de la prueba incluye los tiempos reales de la prueba pero no los tiempos de traslado, manipulación, agenda de laboratorio ni generación de resultados. Los tiempos pueden variar según el proceso de extracción utilizado.
DIAGNÓSTICO POR RT-PCR DE COVID-19. FALSOS POSITIVOS Y FALSOS NEGATIVOS
FALSOS POSITIVOS
El sistema inmunológico trabaja para neutralizar el virus y prevenir una mayor infección. Si bien una etapa infecciosa puede durar aproximadamente una semana, debido a que el ARN inactivado se degrada lentamente con el tiempo, aún puede detectarse muchas semanas después de que se haya disipado la infecciosidad.
La detección de virus mediante PCR es útil siempre que se comprendan sus limitaciones; aunque detecta ARN en cantidades diminutas, se debe tener cuidado con los resultados, ya que a menudo lo que detecta son partículas del virus no infecciosos.
FALSOS NEGATIVOS
Una revisión sistemática de la precisión de las pruebas de covid-19 informó tasas de falsos negativos de entre 2% y 29% (equivalente a sensibilidad de 71-98%), basado en pruebas de RT-PCR negativas que dieron positivo en la prueba repetida.
Si se analiza por días
Durante los 4 días de la infección antes del momento típico de aparición de los síntomas (día 5), la probabilidad de un resultado falso negativo en una persona infectada:
- disminuye del 100% (IC del 95%, 100% al 100%) el día 1,
- al 67 % (IC, 27% a 94%) el día 4.
El día del inicio de los síntomas,
- la tasa mediana de falsos negativos fue del 38% (IC, 18% a 65%).
- Esto disminuyó al 20% (IC, 12% a 30%) el día 8 (3 días después del inicio de los síntomas)
y luego comenzó a aumentar nuevamente,
- del 21% (IC, 13% a 31%) el día 9,
- al 66% (IC , 54% a 77%) el día 21.
La precisión del diagnóstico de la prueba molecular depende del momento de la prueba (más sensible al inicio de la infección), la técnica y el tipo de muestreo, la probabilidad clínica de enfermedad y las características específicas de la prueba.
Simulación matemática de la probable evolución del Covid-19 a lo largo de año 2020, en España
CONCLUSIONES
- Diferenciar entre los síntomas clínicos del COVID-19 y los que son típicos de la gripe, de un resfriado y de una alergia, NO ES FÁCIL.
- Expongo una tabla que compara los síntomas típicos de COVID-19, con el resfriado común, la gripe y la alergia.
- PARA UN DIAGNÓSTICO CERTERO DE GRIPE Y/O COVID-19, LA SOLUCIÓN ESTÁ EN EL DIAGNÓSTICO MOLECULAR DE AMBOS VIRUS.
- YA ES POSIBLE LA DETECCIÓN SIMULTÁNEA DE AMBOS VIRUS: GRIPE Y COVID-19
- INTERPRETACIÓN DEL DIAGNÓSTICO POR RT-PCR DE COVID-19. FALSOS POSITIVOS Y FALSOS NEGATIVOS
PROF. DR. FERNANDO GALAN