Los gastroenterólogos deben comprender la importancia de un estudio completo y sistemático, y no deben saltar inmediatamente a la terapia invasiva para pacientes con síntomas refractarios parecido a reflujo gastroesofágico.

La cirugía de fundoplicatura funciona mucho mejor que el tratamiento farmacológico continuo para la enfermedad por reflujo gastroesofágico refractaria a los inhibidores de la bomba de protones (IBP), siempre que se descarten cuidadosamente otras afecciones que pueden causar acidez estomacal.

¿Qué es la acidez estomacal?

La acidez es una irritación del esófago causada por el ácido del estómago.

¿Qué es el reflujo ácido?

Es cuando el ácido de su estómago puede retroceder hacia el esófago.

¿Qué es la enfermedad de reflujo gastroesofágico (ERGE)?

Es cuando el ácido del estómago frecuentemente  fluye de regreso esófago. Este reflujo contracorriente (reflujo ácido) puede irritar el revestimiento de su esófago.

Se diagnostica cuando el reflujo ácido ocurre más de dos veces a la semana o causa inflamación en el esófago.

El reflujo ácido y la enfermedad por reflujo gastroesofágico ¿Son lo mismo?

El reflujo ácido y la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) están estrechamente relacionados, pero los términos no necesariamente significan lo mismo.

El reflujo ácido es el flujo hacia atrás del ácido estomacal en el esófago. El reflujo ácido se conoce más específicamente como reflujo gastroesofágico. Durante un episodio de reflujo ácido, puede degustar comida regurgitada o líquido agrio en la parte posterior de la boca o sentir una sensación de ardor en el pecho (acidez estomacal).

A veces, el reflujo ácido progresa a ERGE, una forma más grave de reflujo.

Lo que realmente los distingue es la cronicidad, frecuencia (más de dos veces a la semana) y las complicaciones

Aproximadamente el 80% de los pacientes tienen una forma recurrente pero no progresiva de reflujo ácido que se controla con medicamentos.

Identificar el 20% de los pacientes que tienen una enfermedad por reflujo gastroesofágico forma es importante, ya que pueden desarrollar complicaciones graves, como estenosis o esófago de Barrett.

Los signos y síntomas comunes de ERGE incluyen:

• Una sensación de ardor en el pecho (acidez estomacal), generalmente después de comer, que podría empeorar durante la noche
• Dolor de pecho
• Dificultad para tragar
• Regurgitación de comida o líquido agrio
• Sensación de un nudo en la garganta

Si tiene reflujo ácido nocturno, también podría experimentar:

• Tos crónica
• Laringitis
• Asma nuevo o que empeora
• Sueño interrumpido

Algunos pacientes experimentan síntomas de reflujo como manifestación de otras causas que no son enfermedad de reflujo gastroesofágico (ERGE), y que los inhibidores de la bomba de protones  (IBP)  no siempre eliminan.

• Gastroparesia,
• Dispepsia similar al reflujo,
• Acalasia y otra dismotilidad esofágica
• Esofagitis eosinofílica
• Enfermedad cardíaca
• Enfermedad biliar

Las pruebas rigurosas para excluir estas enfermedades son:

• Acalasia y dismotilidad : Manometría esofágica
• Esofagitis eosinofílica : Endoscopia con biopsia esofágica > 15 eosinófilos / HPF (campo de alta potencia)
• Dispepsia tipo reflujo: endoscopia normal, biopsias y monitoreo de pH.
• Gastroparesia: endoscopia normal, gammagrafía de vaciado gástrico anormal.

En reciente estudio en 366 pacientes con reflujo ácido refractario a la terapia médica, realizado en 10 centros de Administración de Veteranos. Se observó - que tras el estudio riguroso para excluir otras causas de reflujo ácido - que en 288 casos la acidez provenía de otras causas. Y sólo 78 pacientes  tenían Enfermedad de Reflujo gastroesofágico (ERGE). Que constituían -  el 21% de la cohorte original de 366 pacientes – procediendo a la aleatorización por VERDADERA  Enfermedad de Reflujo gastroesofágico (ERGE). De estos,

• 27 se sometieron a fundoplicatura de Nissen laparoscópica
• 25 recibieron tratamiento médico activo con IBP omeprazol dos veces al día
• 26 recibieron placebo.

Y la tasa de éxito a 1 año fue:

• Fundoplicatura de Nissen laparoscópica 66,7%
• Tratamiento médico activo con IBP 28%
• Placebo: 11,5%

CONCLUSIONES

1. Algunos pacientes experimentan síntomas de reflujo como manifestación de otras causas, que no son Enfermedad de reflujo gastroesofágico (ERGE), y los inhibidores de la bomba de protones (IBP)  no siempre eliminan estos síntomas.
2. El reflujo ácido y la Enfermedad por reflujo gastroesofágico se diferencian por la cronicidad, frecuencia (más de dos veces a la semana) y las complicaciones.
3. En lLa VERDADERA enfermedad de reflujo gastroesofágico refractaria a los inhibidores de la bomba de protones (IBP), la Fundoplicatura de Nissen laparoscópica tiene 66,7% de éxito a un año

REFERENCIA

Stuart Spechler, from the Baylor University Medical Center in Dallas. Digestive Disease Week (DDW) 2018: Abstract 615. Presented June 4, 2018.

Traducción, resumen  y comentarios: Prof. Dr. Fernando Galan