¿Qué es la osteopenia?

Es un término clínico utilizado para describir una disminución en la densidad mineral ósea (DMO) medida por absorciometría de rayos X de energía dual (DXA), por debajo de los valores de referencia normales, pero no lo suficientemente baja como para cumplir con los criterios de diagnóstico para ser considerada osteoporótica.

La osteopenia, según la definición de la Organización Mundial de la Salud (OMS),

Diagnóstico por desitometría	DMO, T-score o valor T
Normal	T ≥ –1,0 DE
Baja masa ósea (osteopenia)	T entre -1 y -2.5 DE    (< –1,0 y > –2,5 DE)
Osteoporosis	T de -2.5 o menos  (≤ –2,5 DE)
Osteoporosis grave o establecida	T de -2.5 o menos  (≤ –2,5 DE), con una o más fracturas por fragilidad

Osteopenia es DMO, T-score o valor T entre -1 y -2.5. Los valores decrecientes de DMO reflejan una alteración subyacente en la microarquitectura del hueso y la osteopenia, y la osteoporosis se considera trastornos cuantitativos, no cualitativos, de la mineralización ósea.

¿Qué significa?

• Tener una densidad ósea baja puede aumentar su riesgo de fracturarse un hueso, pero no necesariamente significa que vaya a hacerlo. Es solo uno de los factores de riesgo para fracturas de huesos.
• Para muchos de nosotros, tener una densidad ósea inferior a la media es normal, y la mayoría de las personas con osteopenia no necesitan un medicamento para la osteoporosis.

¿Por qué tengo osteopenia?

La pérdida de densidad ósea es una parte normal del envejecimiento. Esto sucede a diferentes velocidades en diferentes personas.

Muchas personas tienen osteopenia en la edad adulta a medida que sus huesos envejecen.

Para algunas personas, la menor densidad ósea podría deberse a:

• genética
• medicamento tomado para una afección diferente
• tener huesos naturalmente más pequeños y menos densos

FACTORES DE RIESGO PARA LA OSTEOPENIA, OSTEOPROSIS Y FRACTURAS ÓSEAS

Factores de riesgo que son MODIFICABLES, que se pueden cambiar

Bajo peso corporal:

• Si tiene bajo peso corporal, es más probable que tenga menos tejido óseo.
• Si tiene edad avanzada, tener un peso corporal bajo también significa que tiene menos relleno de grasa alrededor de las caderas, para amortiguar el impacto de una caída. Esto hace que los huesos rotos sean más probables si se tropieza y se cae.

Hábito tabáquico  

• Fumar ralentiza las células que forman los huesos en su cuerpo.
• Si eres mujer, fumar también aumenta tus posibilidades de una menopausia más temprana.

Beber demasiado alcohol

• Ingesta de 3 o más unidades de alcohol al día (1 unidad: una caña de cerveza, una copa de licor, una copa de vino o una copa de aperitivo).
• El alcohol afecta las células que construyen y descomponen los huesos.

Factores de riesgo NO MODIFICABLES, que no se pueden cambiar

Genética

• Sus genes determinan el tamaño potencial y la fuerza de su esqueleto. La investigación muestra que si uno de sus padres se rompió la cadera, es más probable que usted pueda tener también una fractura ósea.

Envejecimiento

• A partir de los treinta años, la cantidad de tejido óseo que tiene comienza a disminuir naturalmente. Esto sucede a diferentes velocidades en diferentes personas.
• A medida que envejece, su tejido óseo pierde fuerza y ​​es más probable que se rompa en general, independientemente de su densidad ósea.
• Volverse menos estable en sus pies también se vuelve más probable con la edad. Esto aumenta el riesgo de resbalar o tropezar, y romperse un hueso en una caída.

Ser mujer

• La osteoporosis y las fracturas son más comunes en mujeres que en hombres.
• Sus huesos pierden fuerza a un ritmo más rápido después de la menopausia. Esto se debe a que los niveles de estrógeno (la hormona sexual femenina que ayuda a mantener los huesos fuertes) disminuyen.
• Las mujeres tienden a vivir más tiempo, en promedio, por lo que tienen más probabilidades de vivir con la menor resistencia ósea que viene con la edad.
• Las mujeres tienden a tener huesos más pequeños que los hombres. Tener huesos más grandes reduce el riesgo de fracturas

Ser de origen caucásico o asiático.

• Si usted es de origen afro-caribeño, su riesgo de osteoporosis y fracturas de huesos es más bajo que el de origen caucásico o asiático, porque sus huesos son más grandes y fuertes.

Una historia de fracturas óseas.

• Si se ha roto huesos fácilmente en el pasado, incluso en la columna vertebral, es mucho más probable que se rompa un hueso en el futuro. La investigación muestra que después de un hueso fracturado tiene de 2 o 3 veces más probabilidades de tener otra fractura ósea.

Medicamentos que aumentan el riesgo.

Se sabe que afectan disminuyendo  la resistencia ósea

• glucocorticoides (esteroides), si se toman durante más de tres meses
• medicamentos antiepilépticos: fenitoína, fenobarbital, carbamazepina y primidona
• tratamientos para el cáncer de mama, como los inhibidores de aromatasa
• Tratamientos para el cáncer de próstata que afectan:
  • Terapia de privación de andrógenos (ADT), que se puede lograr quirúrgicamente (por orquidectomía)
  • químicamente usando agonistas de la hormona liberadora de la hormona luteinizante (LHRH) y antagonistas de la LHRH
  • Enzalutamida inhibidor de señalización del receptor de andrógenos orales
  • Acetato de abiraterona inhibidor de la síntesis de andrógenos

Mecanismo de afectación ósea de la deprivación de andrógenos y el uso de Corticoides

 Someterse a la confirmación de género puede aumentar el riesgo de osteoporosis y fracturas óseas

• El tratamiento quirúrgico para la disforia de género elimina la fuente natural de las hormonas sexuales y provocará osteoporosis a menos que se tome una terapia hormonal, a veces llamada tratamiento hormonal de sexo cruzado. Si el nivel de estas hormonas es inadecuado, aumentará el riesgo de osteoporosis.
• Para ayudar a mantener su fortaleza ósea, su tratamiento de reemplazo hormonal (testosterona para hombres trans y estrógenos para mujeres trans) se controlará cuidadosamente y puede continuarse a largo plazo. Si se detiene su reemplazo hormonal o sus niveles de reemplazo son demasiado bajos, es posible que su médico deba reevaluar su salud ósea.
• El riesgo individual de fractura dependerá de su patrón particular de reemplazo hormonal junto con cualquier otro factor de riesgo general de osteoporosis que pueda tener. Para evaluar su riesgo individual, su médico u otros profesionales de la salud que lo asistan considerarán su densidad ósea en combinación con todos los demás factores de
• Cuando una mujer trans alcanza la edad normal en que ocurriría la menopausia, se tomará una decisión sobre el tratamiento continuo. Esta decisión dependerá de sus sentimientos y de tener conversaciones con su asesor.
• Los efectos a largo plazo de estos medicamentos sobre el riesgo de fracturarse un hueso aún no se conocen por completo.

Medicamentos que pueden afectar la resistencia ósea disminuyéndola , pero se necesita más investigación

• medicamentos para reducir la acidez del estómago y el esófago (inhibidores de la bomba de protones (IBP)
• medicamentos para la diabetes en el grupo de glitazona, incluida la pioglitazona
• anticonceptivos inyectables de progestágeno, como Depo Provera
• Algunos medicamentos utilizados para afecciones de salud mental, como:
  • antidepresivos tricíclicos
  • inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS)

Condiciones médicas que aumentan el riesgo.

Si tiene una de estas afecciones médicas, hable con su médico. El cuidado adecuado de estas afecciones a menudo reduce su efecto sobre la salud ósea.

Se sabe que afectan la resistencia ósea, disminuyéndola.

• Artritis reumatoide
• Bajos niveles de estrógeno, la hormona sexual en las mujeres, como resultado de:
  • menopausia precoz
  • someterse a una histerectomía con extirpación de ovarios, antes de los 45 años
  • anorexia nerviosa
  • Síndrome de Turner
  • ejercicio excesivo
• Bajos niveles de la hormona sexual testosterona en hombres, como resultado de:
  • cirugía para algunos tipos de cáncer
  • síndrome de Klinefelter
  • Síndrome de Kallman
  • niveles naturalmente bajos de testosterona
• Hipertiroidismo, en el cual los niveles de hormona tiroidea son anormalmente altos
• Hiperparatiroidismo, en la cual los niveles de hormona paratiroidea son anormalmente altos
• Condiciones que afectan la absorción de alimentos, como:
  • Crohn's
  • Enfermedad celíaca
• Condiciones que causan largos períodos de inmovilidad, como un derrame cerebral, encamamiento.

Indicaciones para la prueba de densidad mineral ósea (DMO) en la población general.

1. Mujeres mayores de 65 años.
2. Mujeres posmenopáusicas menores de 65 años, si tienen un factor de riesgo de baja masa ósea, como:

• Bajo peso corporal
• Fractura previa
• Uso de medicamentos de alto riesgo.
• Enfermedad o afección asociada con la pérdida ósea.

3. Mujeres durante la transición menopáusica con factores clínicos de riesgo de fractura, como bajo peso corporal, fractura previa o uso de medicamentos de alto riesgo.
4. Hombres mayores de 70 años
5. Para los hombres <70 años de edad, se indica una prueba de densidad ósea si tienen un factor de riesgo de baja masa ósea, como:

• Bajo peso corporal
• Fractura previa
• Uso de medicamentos de alto riesgo.
• Enfermedad o afección asociada con la pérdida ósea.
• Adultos con una fractura por fragilidad.
• Adultos con una enfermedad o condición asociada con baja masa ósea o pérdida ósea

6. Adultos que toman medicamentos asociados con baja masa ósea o pérdida ósea

Recomendación de grado B: alta certeza de que el beneficio es moderado, o certeza moderada de que el beneficio es moderado a sustancial)

Las principales opciones de tratamiento, si fuese necesario, para pacientes con osteopenia

• educación temprana sobre cómo lograr y mantener niveles saludables de masa ósea
• y una amplia educación y asesoramiento sobre los factores de riesgo relevantes que comprometen la salud ósea.
• Se debe educar a los pacientes sobre la ingesta diaria recomendada de calcio y vitamina D. La Fundación Nacional de Osteoporosis (NOF) recomienda 1,200 a 1500 mg de calcio por día y 800 a 1,000 UI de vitamina D diaria para adultos mayores de 50 años.

Modificaciones de estilo de vida

• Disminuir consumo de alcohol
• Alentar a dejar de fumar
• promover actividades físicas que soporten peso y regímenes de ejercicio regulares.
• El yoga y el tai chi pueden ayudar a reducir el estrés y mejorar el equilibrio y la agilidad.

¿Por qué hacer ejercicio?

Al igual que los músculos, los huesos son tejidos vivos que responden al ejercicio al fortalecerse. Las mujeres y los hombres jóvenes que hacen ejercicio regularmente generalmente alcanzan una mayor masa ósea máxima (densidad y fuerza ósea máxima) que aquellos que no lo hacen.

• Para la mayoría de las personas, los picos de masa ósea se alcanzan durante la tercera década de la vida. Después de ese tiempo, podemos comenzar a perder hueso.
• Las mujeres y los hombres mayores de 20 años pueden ayudar a prevenir la pérdida ósea con ejercicio regular.

El ejercicio también puede ayudarnos a mantener la fuerza muscular, la coordinación y el equilibrio, lo que a su vez ayuda a prevenir caídas y fracturas relacionadas. Esto es especialmente importante para los adultos mayores

Los mejores ejercicios para construir huesos

Los ejercicios de carga y resistencia son los mejores para sus huesos.

Ejercicios de carga de peso

Estos ejercicios incluyen actividades que te hacen moverte contra la gravedad mientras te mantienes erguido.

Los ejercicios de carga de peso pueden ser de alto impacto o de bajo impacto.

Los ejercicios de carga de peso de alto impacto ayudan a construir huesos y mantenerlos fuertes. “Si está en riesgo de romperse un hueso, es posible que deba evitar los ejercicios de alto impacto”.

Ejemplos de ejercicios de alto impacto para soportar peso son:

• Bailar
• Haciendo ejercicios aeróbicos de alto impacto
• Excursionismo
• Trotar / correr
• Saltar la cuerda
• Subir escaleras
• Tenis

Los ejercicios de bajo impacto con carga de peso también pueden ayudar a mantener los huesos fuertes y son una alternativa segura si no puede hacer ejercicios de alto impacto. Ejemplos de ejercicios de bajo impacto para soportar peso son:

• Usando máquinas de entrenamiento elípticas
• Hacer ejercicios aeróbicos de bajo impacto.
• Usar máquinas de peldaños
• Caminar rápido en una cinta o en el exterior

CONCLUSIONES

• Osteopenia es un término clínico utilizado para describir una disminución en la densidad mineral ósea (DMO) medida por absorciometría de rayos X de energía dual (DXA), por debajo de los valores de referencia normales. Prevalencia en mujeres postmenopáusicas españolas ≈ 55%.
• Tener una densidad ósea baja puede aumentar su riesgo de fracturarse un hueso, pero no necesariamente significa que vaya a hacerlo. Es solo uno de los factores de riesgo para fracturas de huesos.
• Para muchos de nosotros, tener una densidad ósea inferior a la media es normal, y la mayoría de las personas con osteopenia no necesitan un medicamento para la osteoporosis.
• Las principales opciones de tratamiento, si fuera necesario, para pacientes con osteopenia son: educación temprana sobre cómo lograr y mantener niveles saludables de masa ósea y una amplia educación y asesoramiento sobre los factores de riesgo relevantes que comprometen la salud ósea.

PROF. DR. FERNANDO GALAN

 

APENDICES

Factores de riesgo, Osteopenia y Osteoporosis en España en 853 mujeres. Pacientes enviados por Atención Primaria a la Unidad de Densitometría para la prueba de DMO en el Servicio de Reumatología, IDIBELL- Hospital Universitari de Bellvitge, L'Hospitalet, Barcelona, España

Edad	62±9 años
Peso	65.9±10.8kg
Altura	1.56±0.06m
Índice de masa corporal	27.0±4.2kg/m2
Fracturas previas	222 (26%)
Fractura de la cadera en padres	121 (14%)
Tabaquismo actual	94 (11%)
Glucocorticoides	84 (10%)
Artritis reumatoide	82 (10%)
Osteoporosis secundaria	306 (36%)
Ingesta de 3 o más unidades de alcohol al día	2 (1%)

El 20% de las pacientes tenía una densidad mineral ósea normal, el 55% tenía osteopenia y el 25%, osteoporosis.

• Gómez-Vaquero C, et al. The activity of a Spanish bone densitometry unit revisited under the point of view of FRAX. Reumatol Clin. 2017;13:248. doi: 10.1016/j.reuma.2017.06.001.

 

Distribución amplia por edad de la prevalencia de osteoporosis (%) y osteopenia (%) en múltiples sitios esqueléticos en ambos sexos por densitometría de Rx

Huesos	Edad , años						P-value
	30–39	40–49	50–59	60–69	≥70	Totala
Mujres (n = 216)
Columna vertebral (L1–4)
Osteoporosis	3.0	3.4	14.3	18.6	36.4	11.1	<0.001*
Osteopenia	21.2	22.4	36.5	48.8	27.3	31.9
Cuello del fémur izquierdo
Osteoporosis	0	0	7.9	11.6	27.3	6.0	0.001*
Osteopenia	30.3	37.9	36.5	58.1	36.4	39.8
Cuello del fémur derecho
Osteoporosis	0.0	1.7	3.2	9.3	18.2	4.2	0.05*
Osteopenia	39.4	32.8	41.3	53.5	36.4	40.3
Fémur total izquierdo
Osteoporosis	0	0	3.2	7.0	18.2	3.2	0.017*
Osteopenia	18.2	19.0	25.4	39.5	27.3	25.9
Fémur total derecho
Osteoporosis	0	0	1.6	9.3	27.3	4.2	0.002*
Osteopenia	27.3	22.4	31.7	32.6	18.2	27.3
Hombres (n = 308)
Columna vertebral (L1–4)
Osteoporosis	0	4.0	6.5	4.3	5.6	3.9	0.527
Osteopenia	15.5	28.0	24.7	27.7	27.8	24.7
Cuello del fémur izquierdo
Osteoporosis	0.0	2.7	6.5	6.4	11.1	4.2	0.002*
Osteopenia	17.2	20.0	38.7	38.3	50.0	29.9
Cuello del fémur derecho
Osteoporosis	0	2.7	3.2	0	5.6	1.9	0.018*
Osteopenia	13.8	20.0	37.6	38.3	38.9	28.2
Fémur total izquierdo
Osteoporosis	0	1.3	2.2	0	0	1.0	0.366
Osteopenia	17.2	24.0	32.3	31.9	44.4	28.2
Fémur total derecho
Osteoporosis	0	1.3	2.2	0	11.1	1.6	0.018*
Osteopenia		21.3	31.2	29.8	44.4	26.6

 

• Una mayor prevalencia de osteoporosis y osteopenia en mujeres en comparación con los hombres en todos los huesos estudiados.
• La osteoporosis estuvo presente en el 6.9% de las personas(mujeres, 11.1%; hombres, 4.2%) y la osteopenia en el 34% de las personas(mujeres, 40.3%; hombres, 29.9%) en esta población urbana aparentemente sana.

Neelam Kaushal et al. Prevalence of osteoporosis and osteopenia in an apparently healthy Indian population - a cross-sectional retrospective study. Osteoporos Sarcopenia. 2018 Jun; 4(2): 53–60. Published online 2018 May 5. doi: 10.1016/j.afos.2018.04.002